Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В сад без манту в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
На создание вакцины от коронавируса многие возлагали огромные надежды и отдавали ей решающую роль в победе над эпидемией. Разработкой вакцины одновременно занимались сразу несколько десятков фармакологических компаний и медицинских учреждений по всему миру.
Со своей стороны Россия смогла в рекордные сроки разработать, испытать, зарегистрировать и запустить в производство несколько вакцин от COVID-19. Наибольшее распространение получил препарат под названием «Спутник V». Он является векторной вакциной, созданной на основе аденовируса человека. Подобные разработки ведутся в нашей стране почти 30 лет, что и объясняется столь быстрым запуском вакцины в производство.
Преимуществом «Спутника V» его создатели (НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи) называют то, что сама по себе векторная вакцина – это хорошо известная изученная схема, а, значит, достаточно безопасная для организма человека. Например, вакцины от коронавируса в других странах разрабатываются не только по векторному принципу, но и, скажем, по принципу РНК-вакцины (разновидность генной терапии). РНК-вакцины изучены очень плохо и могут вызвать побочные эффекты, такие, как тромбы или аутоиммунные реакции организма.
Помимо «Спутника V», на территории России создали и запустили в производство еще три вакцины от коронавируса. Это двухкомпонентные «ЭпиВакКорона» и «КовиВак». Особенностью первой является то, что в ее основе синтетические аналоги вирусных белков, то есть биологические носители вируса отсутствуют полностью. А «КовиВак» относится к типу инактивированных вакцин, то есть в ее основе «убитый» коронавирус.
Есть также однокомпонентный «Спутник Лайт», но сейчас его применяют только для ревакцинации.
Конечно, российские вакцины – как и любые вакцины вообще – тоже имеют свои «побочки», но их создатели утверждают, что негативный эффект от отечественного препарата будет сравним с возможным негативным эффектом после вакцинации от гриппа.
О чем «говорит» проба Манту?
Реакция на Манту может быть отрицательной, когда папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм, сомнительной, когда есть покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм и положительной, когда размер папулы превышает 5 мм. Иногда может произойти переход отрицательной реакции Манту в положительную и это никак не связано с предшествующей вакцинацией. По словам Зазимко, происходит так называемый вираж туберкулиновой пробы.
«Если проба Манту раньше была отрицательной или была небольшая папулка, а после последней пробы она изменилась (при пробе Манту оцениваются размеры папулы и выраженность гиперемии — ред.), то такой вираж говорит о том, что ребенок или встретился с туберкулезной инфекцией, или она активизировалась. В таком случае нужно посетить фтизиатра, чтобы он проследил за ситуацией, и либо назначил лечение, либо дал рекомендации по дальнейшему наблюдению. Это очень важно, потому что при туберкулезе главное начать своевременное лечение. Чем раньше начать, тем больше шансов, что туберкулез будет вылечен», — объясняет Зазимко.
По мнению специалистов, проведение туберкулинодиагностики целесообразно для детей младшего и дошкольного возраста. Делать Манту нужно для своевременного выявления в организме патогенных микобактерий, вызывающих туберкулез, и для определения уровня специфической сенсибилизации к ним после вакцинации БЦЖ.
Эта диагностическая проба, которая проявляется в виде кожной реакции на введение туберкулина, позволяет оценить напряженность иммунитета. Оценивая результат и динамику его изменений на протяжение нескольких лет, фтизиатр может сделать заключение о степени риска развития туберкулеза.
Если организм инфицирован, то в течение 3 дней в месте инъекции образуется инфильтрат (папула), диаметр которого — 5 мм и более. Могут наблюдаться также гиперемия и отечность в области введения препарата.
Отсутствие кожной реакции свидетельствует об отсутствии иммунитета к туберкулезу и неэффективности прививки БЦЖ.
Пробу Манту делают каждый год до 7 лет для определения контингента для ревакцинации.
Вопрос о том, стоит ли ставить Манту, возникает в связи с тем, что туберкулинодиагностика может давать неоднозначные результаты:
- ложноположительный у детей, привитых вакциной БЦЖ;
- гиперергический у аллергиков;
- ложноотрицательный при ослабленном иммунитете.
При этом туберкулин имеет противопоказания и побочные эффекты.
Зачем проводят туберкулиновую пробу?
Для проведения пробы используется туберкулин. Это специальная сыворотка, содержащая различные продукты жизнедеятельности туберкулезных бактерий. Роберт Кох впервые получил ее в конце 19 века.
Однако использовать средство стал доктор Пирке немного позже. Он предложил осуществлять внутрикожное введение туберкулина для диагностики заболевания. Данная методика находит успешное применение и сегодня.
Проба Манту проводится для определения среди пациентов:
- инфицированных более 1 года;
- носителей инфекции, которые оказались заражены впервые;
- тех, кому требуется повторная вакцинация против туберкулеза;
- детей, в организме которых присутствует возбудитель туберкулеза (симптоматика отсутствует).
Перечисленная выше информация необходима для подтверждения диагноза. Проба Манту проводится, если у доктора возникло подозрение на наличии недуга. В местностях, где зафиксирована повышенная заболеваемость туберкулезом, ревакцинации проводятся детям в возрасте 6, 11 и 16 лет.
Необходимо отметить, что пробу делают только здоровым детям, у которых был обнаружен отрицательный результат на наличие туберкулеза. Важно отметить, что проведение диагностики не оказывает вреда пациентам. Это касается даже тех случаев, если человек страдает различными соматическими заболеваниями.
Безопасность процедуры можно объяснить тем, что туберкулин вводится в организм небольшими дозами. Помимо этого, в его составе отсутствуют возбудители палочки Коха.
Как часто нужно делать?
В случае отсутствия серьезных показаний прививку можно делать только 1 раз в год (в определенный период). Если ребенок проживает с носителями заболевания или первая проба Манту показала положительный результат, процедуру можно проводить до 3 раз в год.
Туберкулиновая проба проводится 2 раза в год в таких случаях:
- если ребенок не был вакцинирован против туберкулеза (независимо от возраста);
- когда пациент находится в группе риска по результатам уже проведенной диагностики;
- если ребенок находится в группе медико-биологического риска: присутствует диабет, язвенная болезнь, инфекция ВИЧ.
Первую плановую процедуру проводят, когда ребенку исполняется год. Если пробу поставить раньше, результаты диагностики будут недостоверными. Дело в том, что до года иммунная система в организме малыша формируется очень активно.
Соответственно, происходящие процессы негативно отразятся на точности результатов. После первой процедуры инъекцию нужно осуществлять ежегодно (желательно в один и тот же месяц).Как правило, дети переносят процедуру без каких-либо проблем.
В отдельных случаях может возникнуть головная боль, повышение температуры, слабость, увеличение размеров лимфоузлов. Родители не должны подвергаться панике. При повышении температуры ребенок должен употребить жаропонижающий препарат. После этого его состояние нужно отслеживать пару дней. Если симптомы не проходят, следует обратиться к доктору.
Что делать, если ребенка не берут в дошкольное учреждение?
Если ребенка не берут в садик или школу или отстраняют от занятий, эти действия противоправны. Если отказ написан вовремя, администрация не может продолжать терроризировать родителей или малыша.
Взрослым следует поговорить с руководством учреждения, опираясь на описанные выше законы РФ. Если приведенные аргументы не были восприняты, нужно обратиться в Управление образованием – обычно это приводит к положительному результату.
В случае, когда администрация продолжает протестовать, можно обратиться к любому юристу. Специалисты помогают разрешить конфликт, основываясь на правовой базе. Ребенок сможет попасть в образовательное учреждение без необходимости прохождения навязываемых процедур. Если и эти меры не принесли желаемого результата, родителям следует обратиться с заявлением в Минздрав или прокуратуру.
«За» и «против» проведения пробы Манту у ребенка
Перед тем как решать, стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы, нужно разобраться в двух вопросах: что это за процедура и зачем ее проводят? Проба Манту не является прививкой – препарат содержит разрушенные бактерии, жидкость вводится внутрикожно и позволяет определить, есть ли в организме пациента активные палочки Коха (возбудителя туберкулеза).
Проблема заключается в том, что вводимое вещество способно ухудшить самочувствие малыша. Диагностика вызывает много вопросов у исследователей, ведь даже сегодня, после многолетнего использования Манту, нет четких критериев вида и размера папулы, которая образуется при проведении процедуры.
Если проба даст ложный результат, родителям придется отправляться с ребенком в тубдиспансер на прием к специалисту, где есть шанс заразиться. Проведение Манту нецелесообразно в следующих случаях:
- хорошие анализы крови и мочи у ребенка;
- симптомы туберкулеза отсутствуют;
- у малыша повышена температура, есть признаки недомогания;
- сильный кашель;
- у ребенка нет аппетита, он вялый, чрезмерно потеет;
- кожа бледная, наблюдается потеря массы тела;
- увеличены лимфатические узлы.
Манту нельзя делать, если у ребенка имеются хоть какие-то признаки недомогания или подозрение на заболевание
Рассмотрим основные «за» и «против» проведения процедуры. Аргументы в пользу диагностики:
- тест не провоцирует изменения в тканях, поэтому не приносит вреда организму;
- нет эффекта накопления, поскольку проба выполняется 1 раз в год;
- есть возможность выявить носителей болезни и начать лечение.
Факты, являющиеся поводом для отказа от процедуры:
- В препарате содержатся опасные вещества, например фенол. Это яд, который отрицательно действует на клетки организма. Многие считают, что вредна даже небольшая его доза.
- Есть приверженцы теории, что систематическое выполнение пробы Манту в совокупности с плохой экологией и несбалансированным питанием разрушительно действуют на детский организм.
- Туберкулин способен вызывать аллергию, вследствие чего неправильно трактуется реакция, и детей ставят на учет в туберкулезный диспансер.
- Процедура не дает стопроцентной гарантии выявления болезни, даже у больных людей проба может дать отрицательный результат.
Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности
При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].
Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).
| «Квантиферон» [12] | T-SPOT®.TB [12] | Проба Манту [12] | «Диаскинтест» [2] | |
|---|---|---|---|---|
| Общая чувствительность | 80%* | 81%** | 65%*** | 93,3% |
| Общая специфичность | 79% | 59% | 75% | 93,7% |
| * Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. ** Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. *** Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. CI — confidence interval, доверительный интервал. |
В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).
Препарат туберкулин получают из уничтоженных туберкулезных палочек. Если организм дает ответ на введенный препарат, начинается местный воспалительный процесс. Воспаление будет более интенсивным, а количество привлеченных лимфоцитов больше, если иммунитет уже «знаком» с туберкулезом. Как результат – образование большой «пуговки» (покрасневшего и выпуклого участка кожи) на месте укола. Как показывает практика, подобная проба совершенно безвредна.
Туберкулин не является антигеном, на состояние иммунокомпетентных клеток не влияет, поэтому является безопасным. Ежегодное проведение пробы Манту позволяет выявить инфекцию на ранней стадии, сохранить здоровье и спасти жизнь ребенка.
В процедурном кабинете медсестра вводит препарат и отпускает ребенка домой. Через 3 дня нужно явиться на обследование к врачу, чтобы он оценил реакцию.
Для получения достоверного результата следует соблюдать определенные рекомендации, чтобы исключить усиление воспаления и покраснения:
- Исключить попадание на место укола моющих средств, кремов, масел и пр. для исключения аллергической реакции на это средство.
- Не чесать. В противном случае кожа может уплотниться, а «пуговичка» увеличится в размерах. Если ребенок еще не понимает запретов, нужно надеть одежду с длинными и свободными рукавами. Шерстяные и синтетические ткани не допускаются.
- Не бинтовать, не заклеивать. Ни при каких обстоятельствах нельзя механически воздействовать на место укола. Это негативно скажется на оценке реакции.
Оценка результатов пробы Манту
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
Варианты реакции при пробе Манту:
- отрицательная — на коже нет изменений;
- сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
- положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
- положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
- положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
- чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
- Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
- Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
- Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.
Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Также признаками инфицирования являются:
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.
Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.
экономист10 окт 202011224K14Екатерина Мирошкина, экономист3 окт 20207114K7Екатерина Мирошкина, экономист28 сен 20209353KЕкатерина Мирошкина, экономист26 сен 20209945KЕкатерина Мирошкина, экономист20 сен 2020105216K44Екатерина Мирошкина, экономист14 сен 20204820KЕкатерина Мирошкина, экономист11 сен 20207318K18Екатерина Мирошкина, экономист4 сен 20205983K37Екатерина Мирошкина, экономист30 авг 2020106178K182Екатерина Мирошкина, экономист24 авг 20209526K1Екатерина Мирошкина, экономист21 авг 20209743KЕкатерина Мирошкина, экономист13 авг 202079135KЕкатерина Мирошкина, экономист8 авг 202014061KЕкатерина Мирошкина, экономист3 авг 202013446KЕкатерина Мирошкина, экономист31 июл 202015035KЕкатерина Мирошкина, экономист27 июл 202010312KЕкатерина Мирошкина, экономист24 июл 20209137KЕкатерина Мирошкина, экономист17 июл 202011246KЕкатерина Мирошкина, экономист11 июл 202019223KЕкатерина Мирошкина, экономист6
Обязательно ли делать?
Основной задачей прививки является определение наличия или отсутствия возбудителя туберкулеза в организме. По своей сути – это индикатор, указывающий на состояние здоровья ребенка. Проверку рекомендуется проходить 1 раз в год с момента достижения возраста 12 месяцев и до совершеннолетия. Объективные показатели можно получить у малышей 2-3 лет и старше, поэтому ставить прививку начинают в детском саду.
Нормативные документы предписывают рекомендательный характер прививки – ее можно не делать каждый год, но данные могут быть запрошены у родителей при поступлении ребенка в:
- детский сад;
- школу;
- санаторий.
Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам, действующим в нашей стране и направленным на профилактику туберкулеза, родителям или иным законным представителям интересов ребенка, необходимо предоставить в течение 30 дней с момента постановки пробы Манту справку от фтизиатра, если:
- проба дала положительный результат;
- показатели сомнительны.
Справка содержит заключение специалиста о том, что ребенок не болеет и не является носителем туберкулеза. Родители решают, нужно ли ребенку делать манту или лучше пройти обследование у фтизиатра при необходимости.
Противопоказания к проведению прививки на Манту
Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.
Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.
Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.
Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:
- Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
- Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
- Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
- Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
- Пинцеты анатомические длиной 15 см;
- Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.
Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.
Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.