Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Рак простаты у мужчин: прогнозы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Пациент решивший проводить курс лучевой терапии в Германии, должен расчитывать на длительное прибывание в непосредственной близости от клиники. Процедуры облучения проводятся каждый день с перерывами на выходные.
Где проводить лучевую терапию простаты?
Средний курс облучения содержит 33 сессии. Облучение не подразумевает стационарного пребывания и проводится амбулаторно.
| Программа проведения лучевой терапии простаты в Европейском Центре Простаты включает: |
|---|
| формироваание медицинского досье на русском языке |
| перевод досье на немецкий язык |
| визовая поддержка |
| помощь в организации трансфера и отеля |
| консультация со специалистом радиологом |
| 33 сессии облучения предстательной железы |
| заключительная консультация со специалистом и рекомендации |
| возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения облучения |
Для лечения рака с помощью радиотерапии используются мощные лучи. Они разрушают раковые клетки и затрудняют их воспроизведение. После этого ваш организм способен естественным путем избавиться от разрушенных раковых клеток. Радиотерапия также воздействует на нормальные клетки. Однако ваши нормальные клетки, в отличие от раковых, способны самостоятельно восстанавливаться.
IG-IMRT — это вид таргетной (целевой) наружной дистанционной радиотерапии. Во время наружной дистанционной радиотерапии аппарат направляет пучки излучения непосредственно на опухоль. Пучок проходит сквозь тело пациента и уничтожает раковые клетки на своем пути. Вы не увидите и не почувствуете радиацию.
При IG-IMRT используются изображения, сделанные в режиме реального времени, для направления пучков излучения непосредственно на опухоль. Поскольку в результате нормальных движений вашего тела во время сеансов лечения или между ними предстательная железа может немного сместиться, ваша лечащая команда введет в нее специальные маркеры. Это позволит вашим врачам лучше видеть вашу предстательную железу во время лечения. Аппарат для радиотерапии движется вокруг вашего тела таким образом, что пучки могут быть направлены со многих углов. Кроме того, форма пучка меняется во время лечения. Это влияет на интенсивность пучка, что позволяет врачу нацелиться на вашу опухоль и избежать попадания на здоровые ткани.
Вы можете проходить радиотерапию отдельно или в сочетании с гормонотерапией. В зависимости от стадии рака врач может порекомендовать гормональную терапию. Цель гормонотерапии — уменьшить предстательную железу и остановить рост рака, чтобы сделать лечение более эффективным. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Гормонотерапия для больных раком предстательной железы.
Если во время лечения вам нужно продолжать пить смесь метилцеллюлозы с водой, ваша радиотерапевтическая бригада сообщит вам об этом.
Отметьтесь в регистратуре и сядьте в комнате ожидания. Когда для вас будет все готово, ваши радиотерапевты попросят вас раздеться ниже пояса и переодеться в больничную рубашку. Снимать обувь во время сеанса лечения не следует.
Некоторым людям во время сеанса лечения необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. Если ваш врач решит, что это необходимо, ваш радиотерапевт скажет вам, сколько воды нужно выпить и когда нужно начинать ее пить.
Радиотерапевты проводят вас в комнату для проведения лечения и помогут лечь на стол (см. рисунок 2). Вас расположат точно в таком же положении, в котором вы находились во время подготовительной процедуры.
Морфологическая классификация рака предстательной железы
Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.
Клинические проявления рака предстательной железы
На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.
Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.
Когда назначают лучевую терапию при раке предстательной железы
Лучевое излучение при раке предстательной железы является одним из стандартных вариантов лечения первичной онкологии. Его также используют при рецидиве раке предстательной железы, который вернулся после операции. Онколог может порекомендовать лучевую терапию при раке простаты на различной стадии рака, в том числе:
- первичное лечение рака на ранней стадии, который ограничивается предстательной железой
- в сочетании с другими методами лечения, такими как гормональная терапия, для рака простаты 2 стадии, который все еще ограничен простатой
- после простатэктомии, чтобы снизить риск возвращения рака (адъювантная терапия)
- после простатэктомии, когда есть признаки того, что рак рецедивировал либо в виде повышенного уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в крови, либо признаков онкологии.
Как проводят лучевую терапию при раке простаты
Лучевая терапия при раке предстательной железы проводится с помощью линейного ускорителя — аппарата, который направляет высокоэнергетические лучи излучения в ткани. Когда вы лежите на столе, линейный ускоритель перемещается вокруг вас, чтобы доставить излучение под разными углами. Линейный ускоритель обеспечивает точную дозу облучения. Каждый сеанс облучения обычно длится менее часа. Фактическая лучевая обработка занимает всего несколько минут. Во время сеанса терапии:
- Вы ложитесь в положение, определенное во время сеанса радиационного моделирования.
- Линейный ускоритель вращается вокруг тела, чтобы доставить лучи излучения с разных сторон.
- Пациент не чувствует никакой боли во время терапии.
Средняя продолжительность жизни
Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.
Принципы лечения метастатического рака простаты
Рак предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, реже в легкие, печень, надпочечники. Основой лечения при обнаружении отдаленных метастазов являются гормональная терапия и химиотерапия. Но также, достаточно успешно, применяется лучевая терапия. Tomotherapy позволяет проводить как облучение в традиционном режиме, так и в виде стереотаксической радиотерапии, которая подразумевает применение очень высоких доз радиации. Такой метод лечения показан при небольших очагах (до 3-4 см) и требует от одной до пяти процедур.
Рак простаты очень распространён. Следует с молодого возраста заботиться о своем здоровье: не курить, ежедневно съедать не менее 300 грамм овощей или фруктов, избегать сомнительных половых связей или пользоваться презервативами. Все мужчины старше 50 лет должны каждый год сдавать кровь на ПСА, ведь обнаружив опухоль на ранней стадии, пациент имеет все шансы от нее избавиться и прожить еще долгую жизнь.
Метод уничтожения раковых клеток ионизирующим излучением. Важно, что при локализованных формах рака простаты эффективность лучевой терапии не уступает хирургической операции. При этом исключены осложнения, связанные с наркозом, а также имеется высокая вероятность сохранения потенции.
Лучевая терапия при раке простаты может быть дистанционной и внутритканевой (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия показана при локализованном раке простаты в качестве самостоятельного метода лечения, а при местнораспространенном (T3–T4N0M0) — в сочетании с гормонотерапией. Основные достоинства процедуры заключаются в возможности полного излечения от рака без операции в амбулаторных условиях.
Брахитерапия — это введение источника радиации непосредственно в ткани предстательной железы. Метод используется при опухолях Т1с–Т2b и обладает своими преимуществами:
- однократная процедура;
- выполнение в амбулаторных условиях;
- низкий риск урологических осложнений, в том числе недержания мочи.
Возможные негативные последствия лучевой терапии
При воздействии на предстательную железу (или любую другую зону локализации ракового поражения) посредством её облучения есть риск навредить другим органам и тканям. Зависят такие осложнения от ряда факторов:
- выбранная дозировка облучения;
- схема, которую используют, при воздействии на железу;
- объем клеток и тканей, подвергшихся облучению;
- радиочувствительность организма пациента.
Острые побочные реакции могут возникать на фоне регулярного лучевого воздействия в течение 3-месячного цикла лечения, либо через 1-12 месяц после завершения курса. В их числе:
- воспалительные процессы, локализованные в ЖКТ;
- диарея;
- кровотечения;
- нарушение мочеиспускательного процесса и т.д.
Существует ряд стереотипов относительно применения радиации при лучевом воздействии на простату. Рекомендуется слушать лишь мнение врача, который предупреждает обо всех возможных осложнениях, назначая терапию. Так, к примеру, импотенция является осложнением лучевого воздействия гораздо реже, чем об этом говорят некомпетентные комментаторы.
Дистанционное облучение
Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.
Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.
Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.
Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.
Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.
Первый вид заключается в следующем:
- Больного располагают в одной конкретной позиции.
- Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).
Второй вид, мобильный:
- Передвигают источник излучения.
- Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на раковые клетки со всех сторон.
Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.
Последствия лучевой терапии
Хотя внедрение новых методик способно снизить негативные ощущения после процедуры, но все-таки это лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия после нее все же существуют:
- Возникают проблемы с прямой кишкой. Может появиться диарея и синдром раздраженной кишки. Со временем эти неприятности уходят.
- Появляются вопросы, связанные с работой мочевого пузыря и мочеиспусканием. Больной страдает от частого мочеиспускания, жжения во время него и наличия крови в моче. Эти неприятности через некоторое время проходят.
- Развитие импотенции и нарушение эpeкции. Частота возникновения этих проблем такая же, как и после хирургического вмешательства. Но существует различие: после операции импотенция развивается сразу же, а после облучения — постепенно, в течение года.
- После того как использовалась лучевая терапия при раке предстательной железы (отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, подтверждают это), в первое время чувствуется постоянная усталость и утомляемость. Это состояние сохраняется пару месяцев.
- Нарушается отток лимфы. Это является причиной отека нижних конечностей.
- Сужение уретры. Иногда повреждается мочеиспускательный канал, нарушается отток мочи.
Лечение рака простаты: можно обойтись без операции?
Информация, приведенная в предыдущем разделе, показывает, насколько важно своевременно выявить новообразование простаты, установить точный диагноз и начать адекватное лечение.
Этого как раз и боятся пациенты, теряющие драгоценное время в изучении методов хирургического лечения рака предстательной железы, пугающих своей травматичностью и последствиями. К счастью, такое лечение рака простаты, как малоэффективная ТУР (трансуретральная резекция простаты) или радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками) в современной онкологии уступает место эффективным альтернативам, позволяющим провести лечение без операции. К тому же хирургическое лечение рака простаты имеет какое-либо обоснование при лечении ранних стадий, когда опухоль локализована в пределах железы и нет метастазов.
Как выглядит протонная терапия для пациента с раком простаты?
Во время сеанса пациент находится в сознании (анестезия не требуется, так как протонная терапия безболезненна), удобно расположившись на специальной подвижной платформе (кушетке).
Важным аспектом является то, что сеанс (фракция) протонной терапии длится всего 15-20 минут, и не требует времени на восстановление, сохраняется физическая и сексуальная активность. И пациент, затрачивая на лечение около часа ежедневно, все остальное время может посвятить работе, общению с близкими, хобби и т.д. Таким образом ни коллеги, ни друзья, а, иногда, и члены семьи могут не догадываться о том, с каким заболеванием борется мужчина.
Сохранить конфиденциальность лечения помогают обособленное расположение Центра протонной терапии МИБС и специальные протоколы конфиденциальности, действующие в Клинике.
Длительность лечения рака простаты протонами варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей случая (размер и расположение опухоли, получаемое ранее лечение и т.д.).
Чаще всего протонная терапия предусматривает 35-40 сеансов (называемых “фракциями”), которые проводятся пять дней в неделю с перерывом на выходные. Таким образом, курс лечения протонами длится около двух месяцев.
В некоторых случаях возможно «гипофракционирование»: 5 фракций за 5 дней, то есть лечение рака простаты протонами может длиться всего одну неделю. Окончательное решение по количеству фракций и методу (фракционирование или гипофракционирование) принимает врач на основании комплекса факторов, таких как распространенность опухоли, стадия заболевания и т.д.
Результаты радикального лечения рака простаты
Оценка результатов лечения рака предстательной железы затруднительна, поскольку симптоматика самого заболевания неопределенна, и часто оно протекает безболезненно. Кроме того, необходимо учитывать, что в любой группе пожилых мужчин будет наблюдаться повышенная смертность. Однако последние данные MRC подтверждают точку зрения о необходимости возможно более раннего медицинского вмешательства, даже в случаях, когда опухоль находится на поздних стадиях развития.
В нескольких клиниках после проведения курса лучевой терапии наблюдались большие группы больных. При этом часть больных наблюдалась достаточно долго и, вероятно, даже продолжала лечиться, хотя трудно конкретизировать, что вкладывалось в это понятие применительно к мужчинам пожилого возраста. Так, в одной из групп 136 больным с локализованной опухолью была сделана операция лимфаденэктомии, без удаления предстательной железы, и назначен курс радикальной лучевой терапии.
Спустя 15 лет у 60 человек (44%) не было обнаружено рецидивов опухоли; при этом 34 человека из 60 умерли от других причин. При наблюдении за этими больными следует иметь в виду, что после облучения предстательной железы биоптаты в течение некоторого времени (до одного года) еще могут содержать злокачественные клетки. При этом клинические данные не свидетельствуют о том, что лечение было неэффективным. До 60% больных с локальной опухолью могут показывать положительные результаты анализа биоптатов на протяжении срока до 9 месяцев после лечения.
При анализе биоптатов через 12-30 месяцев без проведения дополнительного лечения положительный результат получен лишь у 24% больных. Попытки разработать основные руководящие принципы терапии локализованных форм рака предстательной железы привели к мнению о том, что результаты хирургического лечения и лучевой терапии примерно одинаковы, или что, по крайней мере, имеющиеся результаты не позволяют прийти к однозначному выводу. Крайне важную роль играет отбор групп больных. Интересно, что наблюдение за больными с локализованными опухолями, находящимися на начальных или промежуточных стадиях роста, позволили прийти к выводу о том, что «за 5-10 лет увеличение выживаемости больных можно выразить более, чем скромной цифрой» Это высказывание противоречит данным, изложенным в отчете MRC.